Get Adobe Flash player

Диагностика

Внутриутробные инфекции и энцефалиты

Внутриутробные инфекции и энцефалиты не являются редкой находкой при нейрорадиологическом исследовании детей с эпилепсией. Так, R. Riikonen (1993) идентифицировала инфекционное заболевание как возможный основной этиологический фактор у 10 % из 29 детей с инфантильными спазмами, а по данным L. Bettoni и соавт. (1997), частота эпилептических припадков в популяции детей с острыми нейроинфекциями оценивается от 6,7 до 11,9 % случаев. Читать далее

Результаты исследования

Результаты исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что частота сексуальных нарушений у мужчин с ВЭ составляет 71 %. Сексуальные нарушения проявлялись в виде гипосексуальности, гиперсексуальности и нарушений эякуляции [Мухин К. Ю., 1989]. Читать далее

Расстройство настроения

Таким образом, при дебюте эпилепсии временное расстройство настроения является результатом функциональных нарушений, а органические ведут к стойким психическим расстройствам. Такого же мнения придерживается и А. И. Болдырев (1984), который считает, что вначале имеются фрагментарные обратимые психические расстройства, а на поздних этапах они становятся тотальными и резистентными к терапии.

В настоящее время вновь появились работы с попытками найти какиелибо существенные изменения обмена веществ в мозге у больных с психическими нарушениями при эпилепсии. Однако полученные результаты можно считать более чем скромными. Биохимической основой этих расстройств, по мнению A. JI. Максутовой и В. Фрешер (1998), вероятно, является нарушение обмена аминов или недостаточность гамма-аминомасляной и фолиевой кислот. Однако Т. Fujimoto и соавт. (1998) не обнаружили существенной разницы в уровне нейроаминов в базальных ганглиях при эпилептических психозах, шизофрении, эпилепсии без психозов, однако у здоровых лиц уровень N-ацетиласпартата был выше.

Подобный разброс

Данные о влиянии хирургической резекции опухоли на эпилептические приступы противоречивы от 12 до 100 % эффективности [Pilcher W. H. et al., 1993; Khajavi R. et al., 1995; Jooma R. et al., 1995; Patrick S. et al., 1995]. Подобный разброс, вероятно, обусловлен не только спецификой непосредственно нейрохирургических манипуляций, но и в меньшей степени разностью критериев в формулировке заключения положительный эффект. Наиболее обоснованными представляются результаты, подкрепленные ЭЭГ-данными, особенно с использованием методики внутримозговых или дуральных электродов. Отсутствие ЭЭГ-паттернов, характерных для эпилептической активности, подтверждает успех нейрохирургического вмешательства в отношении приступов, а наличие их ставит под сомнение антиэпилептическую эффективность операции даже при клиническом отсутствии припадков.

Хирургическое вмешательство предпринято всем больным, и мы располагаем сведениями о результатах 4 случаев. Во всех 4 случаях была проведена тотальная резекция опухоли, а также предварительные и заключающие курсы химиои лучевой терапии. У всех 4 детей отмечался достоверный положительный эффект в отношении эпилептических приступов. В 2 случаях (эпендимома тела левого бокового желудочка и менингиома правой височной области) они полностью прекратились, что подтверждалось не только отсутствием клинических проявлений припадков, но и результатами Читать далее

Оследующие годы

В последующие годы появились новые публикации с описанием отдельных случаев рождения детей с пороками или аномалиями развития у женщин с эпилепсией, принимавших различные противосудорожные препараты. М. Pantarotto в 1965 г. описал новорожденного с аплазией костного мозга, мать которого страдала эпилепсией и во время беременности принимала фенитоин. Е. Centa и A. Rasore-Quartino (1965) сообщили о случае врожденного порока сердца у ребенка, рожденного от матери, страдавшей эпилепсией и принимавшей во время беременности фенитоин и фенобарбитал. I. Melchior и соавт. (1967) опубликовали наблюдения орофациальных расщелин у детей при приеме их матерьми во время беременности примидона или фенобарбитала. S. R. Meadow в 1968 г. опубликовал данные о 6 случаях расщелин губы/неба у детей, чьи матери принимали противосудорожные препараты; в 4 случаях расщелины сочетались с пороками сердца. Автор обратил внимание на то, что подобные пороки были ранее описаны у детей, матери которых во время беременности принимали средства, провоцирующие аборт. Многие из этих препаратов также являлись антагонистами фолиевой кислоты, поэтому S. R. Meadow выдвинул гипотезу о том, что противосудорожные препараты могут обладать тератогенной активностью и их тератогенный эффект обусловлен влиянием на метаболизм фолиевой кислоты. В дальнейшем S. D. Speidel и S. R. Meadow Читать далее

Содержание этосуксимида

Rane и соавт. (1981) изучили содержание этосуксимида в грудном молоке в различные периоды лактации. Обследована пациентка, страдающая абсансной формой эпилепсии и получающая этосуксимид в небольшой дозе 0,25 г/сут. Средний уровень этосуксимида в молоке составлял 80 % от концентрации в материнской сыворотке. Максимальное содержание препарата в молоке было обнаружено на 2—3-й день лактации и составляло 103 % от материнской сыворотки. Таким образом, авторы показали, что в первые дни после родов возможно накопление этосуксимида в молоке с превышением его концентрации в плазме матери. В последующих исследованиях было установлено, что содержание этосуксимида в сыворотке крови новорожденных обычно составляет от 24 до 64 % от уровня в материнской сыворотке.

Период полураспада этосуксимида у новорожденных, по мнению некоторых исследователей, короче, чем у взрослых, и составляет от 21 до 41 ч. Согласно публикациям других авторов, он не отличается от такового у взрослых. У взрослых период полураспада этосуксимида составляет в среднем 40 ч. Причины ускоренного метаболизма сукцинимидов в организме новорожденных недостаточно ясны.

Токсическое влияние этосуксимида на новорожденных, получающих препарат с грудным молоком, отмечено некоторыми авторами. Коир и соавт. (1978) констатировали, что если кормящая мать употребляет этосуксимид в средних терапевтических дозировках, а ее ребенок Читать далее

Чарлз Лутвидж Доджсон

Прекрасной иллюстрацией альтернирующего состояния сознания является история жизни знаменитого писателя Льюиса Кэрролла. Он внушал себе, что писатель Льюис Кэрролл и его преподобие Чарлз Лутвидж Доджсон разные люди. В 1890-х годах Эдвард Бок, редактор Дамского домашнего журнала, популярного в то время, навестил его в Оксфорде и предложил написать продолжение Алисы. Вы ошибаетесь, мистер Бок, был ответ. Перед вами не тот, кто вам нужен. Так ли я вас понял, мистер Доджсон? не унимался Бок. Вы хотите сказать, будто вы не Льюис Кэрролл и не писали Алисы в стране чудес?. Мистер Доджсон ушел и тут же вернулся с одним из своих сочинений по математике: Вот что я написал. Бок вспомнил, что его лицо при этом не выражало ничего, кроме сочувствия редактору, который совершил глупейшую ошибку.

Сексуальные нарушения наблюдаются приблизительно у половины пациентов, страдающих височной эпилепсией (ВЭ); выявлялись гипосексуальность, снижение либидо, импотенция, а также сексуальные девиации (К. Ю. Мухин).

Есть данные о том, что сексуальная активность повышалась после адекватного контроля приступов при помощи терапии или после успешной темпоральной лобэктомии. Гасто описал изменения при эпилепсии височной доли: гипосексуальность, гипоактивность, агрессивность. Читать далее

Диагноз эпилепсии

Диагноз эпилепсии сложен: вернее, значительные трудности вызывает определение ее нозологической принадлежности точный описательный диагноз с указанием формы эпилепсии, типа припадка, характера течения заболевания. Н. Doose (1995) предупреждал, что диагноз эпилепсии не должен ограничиваться глобальными синдромологическими определениями, а необходимо всестороннее обследование больного эпилепсией. Правильный диагноз складывается из раскрытия причин припадка, анализа возникновения и распространения приступа, что важно для определения возможных симптоматических зон. Точный диагноз важен не сам по себе; он преследует или предполагает реальную цель излечение больного от эпилепсии. В связи с большими успехами в разработке методов лечения эпилепсии, эффективность которых составляет в детском возрасте 80 % случаев, необходимо определить форму эпилепсии и назначить лечение не по типу припадков, а в соответствии с формой эпилепсии. Парадоксальным для нашей медицины является тот факт, что обследование детей с приступами фебрильных судорог и аффективно-респираторными пароксизмами проводят более тщательно, чем обследование больного с настоящей эпилепсией, что и приводит в большинстве случаев к постановке бессмысленного диагноза судорожный синдром. Обследование должно быть рациональным и информативным. Не требуют дорогостоящего и всестороннего обследования больные с впервые возникшими фебрильными приступами, судорогами при спазмофилии, Читать далее

Профилактическое обследование

Часто более значимым клинически оказывалось возникновение хронических субдуральных гематом. В любом случае пациент после гемисферэктомии должен проходить регулярное профилактическое обследование. При возникновении симптоматики ликвородинамических нарушений в виде головной боли, тошноты, рвоты, сонливости требуется немедленное обследование больного. В случае выявления гидроцефалии необходимо выполнение шунтирующей операции.

Т. Rassmussen описал интересное наблюдение: у 5 пациентов, которым гемисферэктомия была выполнена в 2—3 этапа, разделенных между собой значительным промежутком времени, гидроцефалия не развивалась. Анатомическая стабильность структур головного мозга может быть достигнута посредством прикрепления остающихся после гемисферэктомии участков полушария к прилежащему лептоменинксу. Т. Rassmussen является автором так называемой функциональной гемисферэктомии, особенностью которой является частичное сохранение структур гемисферы в виде участков лобной и затылочной долей (наименее вероятных в качестве источника эпилептической активности) для придания большей механической стабильности.

Методология современного анализа

Методология современного анализа нейропсихиатрических проблем эпилепсии продолжает совершенствоваться. Границы неврологического и психиатрического в проблеме эпилепсии неотчетливы и настолько дискутабельны, что этому вопросу была посвящена Пленарная сессия 31-го Конгресса общества эпилептологов Японии в Киото в 1997 г., где была представлена современная позиция о роли и ведущих факторах патогенеза, наблюдающихся у больных с эпилепсией когнитивных нарушений, изменения личности и сознания. Коллектив японских авторов, проводя демографическое изучение структуры постиктальных психозов на большом клиническом материале совместно с Институтом психиатрии Великобритании, установил, что они развиваются преимущественно при парциальной эпилепсии, средний возраст начала их значительно выше, чем эндогенных, а межприступные психозы клинически неотличимы от эндогенных. Кроме того, при дебюте в молодом возрасте постприступные психозы чаще трансформируются в межприступные [Adachi N. et al., 1998]. Однако мы в течение более чем 10-летнего наблюдения за больными эпилепсией (более 1700 больных) ни разу не отмечали межприступного психоза!

Действительно, при эпилепсии наблюдаются психотические состояния и расстройства настроения, наиболее часто при наличии эпилептического очага в височной доле, расстройства личности. Эти изменения возникают Читать далее