Get Adobe Flash player

Иследования

Данные о характеристике информативной оценки

В определенной степени противоречивыми выглядят данные о характеристике информативной оценки функциональной нейровизуализации при энцефалите Расмуссена. Так, по данным R. A. Hwang и соавт. (1991), СПЕКТ позволяет с большей достоверностью оценить локализацию и размеры воспалительного очага. Однако Е. Yacubian (1997), используя 2-миллиметровую толщину среза и режимы быстрых Т2-взвешенных пульсовых последовательностей и сравнивая полученные результаты относительно топографии очагов с результатами ПЭТ, пришел к выводу об отсутствии очевидных преимуществ последней.

Уже упомянутая темпороинсулярная локализация изменений при энцефалите Расмуссена не является специфической. Так, Gupta и соавт. (1984) отмечали распространение инфекционного очага на ипсилатеральную гемисферу мозжечка. Некоторыми учеными описывается феномен контралатеральной гемиатрофии мозжечка при epilepsia partialis continua, который, по мнению одних, обусловлен явлениями перекрестного мозжечкового диашиза [Park С. Н. et al., 1992], других контралатеральной очагу нейроинфекции мозжечковой гиперперфузией, регистрируемой при ПЭТ [Рапtano P. et al., 1986; Duncan R. et al., 1990].

Инфекционные изменения у детей с эпилепсией были выявлены нами в 21 случае. При этом вывод о природе инфекционного заболевания делался только на основе иммунологических подтверждений. В 21 случае использовалось динамическое нейрорадиологическое Читать далее

Ангиографическое исследование

Таким образом, ангиографическое исследование в описанном случае явилось завершающим звеном в построении логической цепи диагностического поиска у больного с эпилептическими приступами и резкой асимметрией кровотока по результатам транскраниальной допплерографии. Выявленные сосудистые изменения коррелируют с результатами допплерографии и рентгеновской компьютерной томографии и могут рассматриваться как ангиографические проявления корково-подкоркового атрофического процесса.

В заключение следует отметить, что патогенез эпилепсии при сосудистых аномалиях не разработан. Из многочисленных работ, ведущихся в этом направлении, можно выделить исследования P. Ryvlin и соавт. (1995), однако не как пример решения сложной задачи, а скорее как образец исследования, лишний раз доказывающего отсутствие каких-либо перспектив такого решения при сегодняшнем уровне развития диагностических технологий. Авторы, используя ПЭТ, исследовали область локализации АВМ у 22 больных с эпилепсией и не обнаружили каких-либо метаболических сдвигов в пограничных с мальформацией здоровых тканях у 82 %, а ведь именно этим пограничным участкам мозга отводится ключевая роль в эпилептогенезе при сосудистых мальформациях [Ryvlin P. et al., 1995].

Тесная связь между сосудистыми мальформациями Читать далее

Дефицит фолиевой кислоты

Некоторые исследователи считают, что в патогенезе пороков развития при воздействии противосудорожных препаратов немаловажную роль играет дефицит фолиевой кислоты. Известно следующее: 1) введение противоэпилептических препаратов, включая вальпроат, снижает уровень фолата в крови больного с эпилепсией и влияет на метаболизм фолата в эксперименте; 2) уровень фолата снижается во время беременности; 3) сывороточный уровень фолатов значительно ниже по сравнению с контролем у женщин, имевших детей с дефектами невральной трубки; 4) употребление поливитаминов, а также одной фолиевой кислоты до зачатия снижает повторный риск дефектов невральной трубки

L. Dansky и соавт. (1992) выявили значительное снижение концентрации фолиевой кислоты у женщин с эпилепсией и с патологическим исходом беременности. Более высокая частота пороков наблюдалась среди детей женщин с эпилепсией, не принимавших фолиевую кислоту во время беремености, по сравнению с детьми, чьи матери принимали фолиевую кислоту [Buehler В. et al., 1994]. В настоящее время известно, что вальпроевая кислота влияет на метаболизм фолатов и повышает вероятность возникновения спинномозговых грыж. В экспериментальных исследованиях на мышах показано, что в период органогенеза тератогенные дозы вальпроевой кислоты нарушают метаболизм фолатов у эмбриона. Читать далее

Психопатология

Ранее считалось, что среди больных эпилепсией частота нарушений психики значительно выше, чем среди здоровых людей. Если же сравнивать с другими хроническими заболеваниями ЦНС, то уровень психопатологии повышен незначительно (это касается психозов, депрессии, тревожности) или же частота этих нарушений одинакова. Однако больные эпилепсией госпитализируются в психиатрические учреждения значительно чаще, чем при других хронических заболеваниях, что свидетельствует о повышенном риске развития психозов [Whitman S. et al., 1984]. Вопрос о преобладании психопатологии при височной эпилепсии по сравнению с другими видами эпилепсии окончательно не решен. В исследованиях с применением шкалы психопатологических нарушений значительной разницы не выявлено. У взрослых пациентов, страдающих эпилепсией, психологические проблемы наблюдались в 29 % случаев (из них 51 % составляли больные с височной эпилепсией); 7 % больных были госпитализированы в связи с психическими нарушениями (из них 21 % больных с височной эпилепсией). При обследовании личностные нарушения выявлялись у 69 % больных с височной эпилепсией, у 58 % больных с генерализованными судорожными приступами и у 24 % больных с другими видами эпилепсии.

Психозы. Галлюцинаторно-параноидный статус обычно является частью клинической картины как при лобной, так и при височной эпилепсии. В единственном перспективном исследовании, Читать далее

Обследования групп людей

В последнее время в Калифорнийском университете Сан-Диего (США) проведены обследования групп людей с высокоамплитудной эпилептической активностью в височных долях, с повышенной религиозностью, и в докладе на заседании Society for Neuroscience в Новом Орлеане в октябре 1997 г. V. Ramachandran было высказано предположение, что эту активность генерирует нейронный комплекс, находящийся в нижней части височной доли на границе с amygdala, и что он эволюционно возник с целью поощрения консолидации популяций людей, внутриплеменной лояльности, укрепления родственных связей, стабильности племенных кланов. Таким образом, был сделан первый шаг в открытии нейроанатомического представительства человеческой религиозности и было установлено, что специфическая часть мозга ответственна за обработку религиозного опыта.

Эпилептические припадки вызывают повреждение путей, которые соединяют области мозга, распознающие сенсорную информацию, и указанные зоны височной доли (гиппокамп дает этой информации эмоциональный контекст). Люди с височной эпилепсией часто становятся религиозными (в 25 % случаев, по данным V. Ramachandran). Возможно, это происходит потому, что в момент приступа усиливаются нейронные сообщения между нижними отделами височной коры и amygdala, эмоциональным арбитром мозга, и, таким образом, все события воспринимаются в специальном значении. С другой Читать далее

Противоречия

Существуют определенные противоречия в вопросе сравнительной информативности КТ и МРТ при диагностике церебрального ангиоматоза, специфичного для синдрома Штурге—Вебера. Так, К. Welch (1980) считает, что КТ является более информативной в диагностике этого синдрома, а по мнению J. Spernera (1990), более результативна МРТ. В данном случае противоположность мнений, по-видимому, обусловлена не столько техническими возможностями методов, а скорее спецификой временного периода, в который проводились исследования: в начале 80-х годов техника МРТ еще не получила тех неоспоримых преимуществ по сравнению с КТ, характерных для нее сегодня.

Сосудистые мальформации были выявлены нами у 14 из 435 обследованных детей с эпилепсией, причем у 6 из них они входили в структуру верифицированного энцефалотригеминального ангиоматоза (синдром Штурге—Вебера) и сочетались с кожными ангиомами в проекции иннервации тройничного нерва; в 1 случае при помощи магнитно-резонансной ангиографии (МРА) была выявлена агенезия правой половины поперечного синуса с гипоплазией правой яремной вены.

Больной П., 11 лет. Отмечаются сложные парциальные психомоторные эпилептические приступы со зрительными галлюцинациями. На ЭЭГ устойчивая акцентуация эпилептических изменений по типу изолированной спайк-волновой активности в левой затылочно-теменной области. Дебют приступов с 7 лет, частота 2—6 в неделю. Читать далее

Обусловленный характер

В 8 из 9 указанных выше случаев эпилептические приступы носили локально обусловленный характер и отмечалась убедительная анатомоэлектроэнцефалографическая корреляция между результатами нейрорадиологических и ЭЭГ-исследований. В 7 случаях даже кропотливое многоплановое исследование, а также детальное изучение данных анамнеза не позволили идентифицировать основной этиологический фактор, лежащий в основе развития внутримозговых кальцинатов и, возможно, эпилептических приступов. Небезынтересно отметить, что в 6 из указанных 7 случаев кальцинаты были единичными и локализовались либо субэпендимально, либо перивентрикулярно по периферии III желудочка и передних рогов боковых желудочков, либо в базальных ганглиях. В последних случаях (3) имелись основания предположить болезнь Фара; хотя эпилептические припадки не входят в этот симптомокомплекс, имеются сообщения отдельных авторов о возможности такой связи. Так, A. Maghraoui и соавт. (1995) сообщили об эпилепсии у 2 из 3 детей с болезнью Фара [Maghraoui A. et al., 1995]. Вероятно, особенности кровоснабжения подкорковых ядер и перивентрикулярных областей (сильно развитая микроциркуляторная сеть) создают условия для специфических репарационных явлений, которые реализуются процессами патологической агрегации солей кальция и образованием кальцинатов. В ряде случаев эпилепсия носила первично-генерализованный характер и приступы легко купировались традиционными Читать далее

Покраснение лица

Особая динамика эпилептического возбуждения обусловливает характерную клиническую картину. Распространение этого возбуждения по цингулярному пучку в медиально-базальные отделы височной доли вызывает появление вегетативных симптомов, особенно характерно покраснение лица, а перемещение по крючковидному пучку в задненижние отделы лобных долей вовлекает центр экспрессивной речи. Охватывание эпилептической активностью по ассоциативным волокнам лобных долей в целом приводит к поведенческим расстройствам. Приступы сопровождаются характерным изменением на ЭЭГ: на фоне диффузной низкоамплитудной активности появляются острые волны с частотой 3—5 Гц с последующим замедлением до 3—4 Гц, и вслед за этим наблюдаются уменьшение амплитуды и нерегулярная быстрая активность с частотой 16 Гц.

Методы нейровизуализации при цингулярной эпилепсии обнаруживают кавернозные ангиомы, глиомы, а в нашем собственном наблюдении была фокальная корковая дисплазия gyrus cingularis.

Грудное молоко

Гидантоииы (дифенилгидантоин, фенитоин, дифенин). Дифенилгидантоин практически нерастворим в воде, но растворяется в щелочах и имеет высокую связываемость с белками плазмы крови 90 %. Содержание гидантоинов в грудном молоке изучено рядом авторов. Yerby обнаружил, что дифенилгидантоин переходит в грудное молоко, где его концентрация составляет 21 % от содержания в сыворотке крови матери. Автор обследовал кормящих матерей, страдающих эпилепсией и принимающих дифенилгидантоин в дозе 0,3 г/сут. Концентрация препарата в крови больных находилась в пределах терапевтических величин. Содержание препарата в молоке составляло 43—49 % от уровня в материнской сыворотке. При увеличении концентрации препарата, принимаемого матерью, увеличения концентрации дифенилгидантоина в молоке не наблюдалось.

Kaneko и соавт. (1982) обследовали 32 женщин, страдающих эпилепсией и принимающих фенитоин в средних терапевтических дозировках. Концентрация препарата в крови пациенток была стабильной, терапевтической. Уровень препарата в грудном молоке составлял лишь 19 % от концентрации в сыворотке матери. При изучении концентрации фенитоина в крови новорожденных (при приеме кормящей матерью препарата в средних терапевтических дозировках) она составляла Читать далее

Лекарственные осложнения

Вызывает удивление упорство тех врачей, которые, видя неэффективность назначенного препарата, не только не отменяют его, но и подключают следующий, часто того же фармакологического ряда. Имеются наблюдения, в которых больные эпилепсией получают комбинации из 5—8 АЭП и нейролептиков, а контроль над припадками не достигается, но при этом резко возрастают лекарственные осложнения в виде изменений психики: у 83 % больных, по данным Р. А. Харитонова и соавт. (1991). После этого больные эпилепсией пополняют контингент психиатрических стационаров, где доля их достигает Л.

Связь органического и психического при эпилепсии всегда преломляется эндогенными структурами, т. е. реакциями самого мозга его индивидуальной генетической конструкцией и психологическим каркасом личности, а также психологическими механизмами защиты, которые возникают при взаимодействии ребенка, больного эпилепсией, с окружающим обществом. В этом и проявляются взаимоотношения эндогенного и социального. Болезненные проявления эпилепсии пугают окружающих и, конвергируясь через негативное восприятие больного членами общества, также могут оказывать деформирующее влияние на личность больного. Ведь психика и личность формируются социально! Об этом красноречиво свидетельствует фраза D. C. Taylor (1996): Больной эпилепсией Читать далее