Get Adobe Flash player

Клиника

Развитие плода

В заключение необходимо подчеркнуть, что все женщины детородного возраста, страдающие эпилепсией, должны быть проконсультированы до наступления беременности относительно риска заболевания для ребенка и вредного влияния на развитие плода лекарственных препаратов, принимаемых ими. В среднем для вальпроата и карбамазепина риск для пороков развития составляет 1—2 и 0,5—1 % соответственно; для других препаратов оценки риска точно не определены. В настоящее время разработаны принципы наблюдения за беременными женщинами с эпилепсией.

Читать далее

Т-клеточный иммунодефицит

Представленная история болезни демонстрирует семейный случай синдрома Ди Джорджи и интересна тем, что диагностический поиск был инициирован выявлением симметричных билатеральных внутримозговых кальцинатов при исследовании головного мозга по поводу резистентных генерализованных эпилептических припадков. Дополнительные методы исследования выявили Т-клеточный иммунодефицит, гипокальциемию с гиперфосфатемией, а также наличие гипоплазии тимуса на КТ средостения.

Читать далее

Различные формы

Сопоставляя различные формы эпилепсии, можно только предположить, что при доброкачественной эпилепсии распространение эпилептического возбуждения происходит по нейронным сетям, обеспечивающим сложные физиологические поведенческие акты, а при тяжелой по аномальным, навязанным структурными дефектами мозга, приводящими к генерализации возбуждения, усложнению структуры эпилептического приступа, к сложным и глобальным нарушениям психики.

Читать далее

Дети с расщелинами

A. Starreveld-Zimmerman и соавт. (1974) выявили 9 (3,2 %) случаев расщелин губы и неба среди 279 детей, матери которых были больны эпилепсией. В 3 случаях расщелины губы/неба встречались и у других родственников. P. L. Carter и соавт. (1980) было отобрано 1658 детей с расщелинами губы и неба и обнаружено 50 детей, родившихся от матерей с эпилепсией, вместо теоретически ожидаемых 6 человек. Гипотеза о том, что идиопатическая эпилепсия может иметь общие генетические детерминанты с расщелинами губы и неба, анализировалась и в работах Т. Kelly и соавт.(1984). Читать далее

ЭЭГ легкие

ЭЭГ легкие диффузные, неэпилептиформные патологические изменения; эпилептической активности и пароксизмов не отмечено.

Читать далее

Анализ данных

Анализ данных, приведенных в табл. 7.11, показывает зависимость частоты эпилептических припадков (определяющей тяжесть конкретного эпилептического синдрома) от количества и в основном от локализации Читать далее

Содержание препарата

Nay и соавт. (1982) изучали концентрацию вальпроатов в грудном молоке у 11 матерей, принимавших ВК в средних терапевтических дозировках в период лактации. Большинство пациенток также принимали и другие АЭП (примидон или фенитоин). Содержание препарата в молоке составляло не более 3 % от концентрации в сыворотке крови матери. Теоретический расчет показал, что при употреблении кормящей матерью ВК в средних терапевтичесих дозировках 1 л грудного молока содержит не более 6 мг препарата. Данная концентрация является ничтожно малой и не может вызывать токсического эффекта у новорожденных.

В единственном исследовании Philbert и соавт. обнаружено выраженное накопление препарата в крови плода. Уровень препарата в пупочной вене был крайне высок, особенно к концу беременности, составляя 145219 % от концентрации в крови беременных. Однако как во. время родов, так и в послеродовом периоде концентрация ВК в сыворотке крови новорожденных реко снижалась, составляя 1,5—7,6 % от уровня материнской сыворотки. Ни в одном случае не было обнаружено признаков интоксикации новорожденных.

Период полувыведения ВК у новорожденных детей колеблется от 32 до 80 ч, у взрослых всего 8 ч. Скорость элиминации, начиная с 3-го дня жизни ребенка, увеличивается. Важно отметить, что сочетанный прием ВК с другими АЭП не изменяет скорости элиминации препарата. Однако, несмотря на значительно Читать далее

Психопатология

Психопатология при эпилепсии представлена в основном агрессивным поведением, депрессией и психозами. Депрессия при эпилепсии бывает наследственной и возникает в течение самого заболевания. К этому предрасполагают следующие факторы: патология структуры мозговой ткани, частые приступы; социальные ограничения, связанные с болезнью, тяжелые жизненные ситуации и проблемы общения; особенности взаимоотношения в семье (зависимость, гиперопека, отторжение, заниженная самооценка). Искаженная функциональная асимметрия мозга также играет значительную роль в развитии депрессии: левосторонние очаги эпилептогенной активности (значительно чаще, чем правосторонние) предопределяют частоту депрессии среди больных эпилепсией.

В опытах на животных экспериментально вызванные очаги эпилептогенной активности в височной доле обусловливали агрессивное поведение. Агрессивное поведение также часто наблюдается при эпилептогенных очагах в лимбической области [Devinsky О., 1984]. Есть данные о появлении агрессивного поведения в межприступном периоде у больных с гамартомой гипоталамуса с преждевременным половым созреванием [Berkovic S. et al., 1988].

Сопоставление клинических и электрофизиологических характеристик эпилепсии с нарушением психических функций при данном заболевании также не всегда корректно. Известно лишь, что полиморфизм припадков, особенно сочетание тонических, атонических приступов Читать далее

Абдоминальная мигрень

Абдоминальная мигрень, или циклическая рвота. Поражаются дети дошкольного возраста, часто с семейной отягощенностью по мигрени. Ведущим симптомом являются атаки часами длящейся рвоты, часто наступающие ночью, частично связанные с болями в животе. У большой части детей позднее развивается мигрень. Дифференциально-диагностически следует думать об окципитальных припадках с вегетативной симптоматикой (ЭЭГ!).

Альтернирующая гемиплегия с дистонией [Krageloh, Aicardi J., 1980; Aicardi J., 1987]. Речь идет о самостоятельном заболевании неясной этиологии, которое раньше было классифицировано как сложная мигрень грудных детей. Ведущим симптомом являются приступы меняющейся сторонами гемиплегии с тоническими (неэпилептическими) судорогами пораженной стороны тела, длящиеся в течение суток. Течение является прогредиентным, с развитием деменции, хореоатетоза и дистонии, а также атаксии. Приступная ЭЭГ показывает лишь замедление на одной стороне. Эти данные с учетом общей картины позволяют исключить парциальную эпилепсию.

Они сначала шатаются, становятся бледными, потеют, сползают на пол. Потери сознания не наступает. Иногда наблюдается нистагм. Приступ длится недолго, дети быстро выздоравливают. Припадки случаются редко и прекращаются до 5 лет. Позднее часто развиваются мигрени. Этиология доброкачественного пароксизмального головокружения неясна. ЭЭГ нормальная. Читать далее

Ламотрвджии

Ламотрвджии (ламиктал) является АЭП нового поколения, блокирующим выделение возбудимых медиаторов, в частности глутамата. Период полураспада у взрослых составляет около 24 ч, связываемость с белками плазмы 50 %. Сведения о проникновении ламотриджина в грудное молоко единичны. Показаны низкое накопление препарата в молоке и отсутствие токсического воздействия на новорожденных при приеме кормящей матерью ламотриджина.

Обобщая результаты представленных исследований, следует отметить, что естественное вскармливание детей, рожденных от матерей, страдающих эпилепсией, может быть потенциально опасным для новорожденных. Барбитураты, сукцинимиды и бензодиазепины накапливаются в грудном молоке и при естественном вскармливании проникают в организм новорожденных, вызывая токсические эффекты. При применении беременными данных препаратов грудное вскармливание следует считать противопоказанным. В случае возникновения токсических реакций следует немедленно перейти к зондовому кормлению донорским молоком. Остальные АЭП практически безопасны для новорожденных, и грудное вскармливание может быть продолжено.