Get Adobe Flash player

Неврологический дефицит

Наиболее частый неврологический дефицит, сопровождающий височные лобэктомии, верхняя квадрантная гомонимная гемианопсия, однако она доставляет наименьшее беспокойство для пациента. Это осложнение появляется при расширении объема лобэктомии в медиальном направлении до нижнего рога бокового желудочка. Нижняя граница анопсии имеет скошенные контуры и не представляет для пациента значительных затруднений. Гемипарез, контралатеральный стороне резекции, упоминается несколькими авторами. P. Cranndall сообщает о 2 случаях стойкого гемипареза у 53 пациентов после передней височной лобэктомии. Последующий опыт был более благоприятным. J. Engel наблюдал 3 случая контралатерального геми пареза и 3 случая легкого моторного дефицита у 100 оперированных больных. Схожие трудности обнаружил W. Penfield. Возникновение гемипареза он объяснял нарушением мозгового кровообращения в системе средней мозговой артерии при хирургическом вмешательстве на инсулярной области. Если объем резекции не распространялся в инсулярную область, то стойкий гемипарез не возникал. В частности, Т. Rassmussen не обнаружил такового у 550 оперированных больных. В качестве возможного патогенетического механизма возникновения транзиторного гемипареза у одного из оперированных пациентов автор не исключает позиционного смещения заднего колена внутренней капсулы, выявленного посредством компьютерной томографии. Причиной могло стать и нарушение кровообращения в системе хориоидальной артерии в результате расширения объема резекции в более медиальные структуры височной доли при попытке радикального удаления резидуального очага эпилептической активности. Спустя 1 год двигательные функции у этого пациента полностью восстановились.

Общепринято, что резекция кортекса в 5—6 см от полюса доминантной височной доли не вызывает нарушения речевой функции. При выполнении резекции под интубационным наркозом эти границы соблюдаются. При использовании техники кортикографии для точной идентификации речевых зон требуется применение местной анестезии. В этом случае границы резекции могут быть расширены. При этом в периоде послеоперационного отека (2—3 нед) структур доминантной височной доли у 1А пациентов отмечаются элементы афазии разной степени выраженности. P. Crandall приводит данные о 3 случаях легкой и 2 случаях выраженной (но преходящей) сенсорной афазии среди 53 оперированных больных.

Добавить комментарий

Ссылка для мужчин: здесь можно купить дапоксетин по очень выгодной цене