Get Adobe Flash player

Патогенез

Патогенез этого осложнения сводится к повторным, незначительным в каждом отдельном эпизоде кровотечениям в послеоперационную полость в момент небольших травм. Это связано с патологической подвижностью структур головного мозга, лишенных привычной анатомической стабильности. Не исключаются и другие патогенетические механизмы такие, как резкое повышение венозного давления в системе внутричерепных синусов, невыявленные в раннем послеоперационном периоде методами нейровизуализации резидуальные тромбы в постгемисферэктомической полости. Из ранних послеоперационных осложнений (не связанных с высоким риском развития кровотечения и инфицирования) является возникновение фантомных болей, хронических субдуральных гематом.

В литературе широко описано наблюдаемое у всех больных, перенесших гемисферэктомию, состояние, именуемое поверхностный церебральный гемосидероз. Это патологическое состояние является результатом мелких, повторных кровоизлияний в постэктомическую полость. Выявляются вторичная клеточная дегенерация тканей, прилежащих к эпендиме и лептоменинксу. Результатом распада скопившейся крови становится накопление коричневатой жидкости, содержащей большие количества белка и железа. Поверхностный церебральный гемосидероз включает в себя сенсоневральную глухоту, гидроцефалию; позднее к этим симптомам присоединяется реактивная энцефалопатия. Эпендима и лептоменингеальные оболочки реагируют с этой жидкостью, а возникающее в результате асептическое воспаление может вызывать обструкцию ликворных путей (чаще на уровне водопровода мозга, отверстий Монро) и как следствие различные формы окклюзионной гидроцефалии.

Развитие этих грозных осложнений в 60—70-е годы нашего столетия заставило практически полностью отказаться от проведения гемисферэктомии. Но проблему развития гемосидероза практически решило выполнение так называемой функциональной гемисферэктомии. Различные технические модификации этой операции сводятся к тому, что при частичном со-? хранении лобной и затылочной долей путем сохранения питающих их сосудов производят функциональное разъединение пересечением комиссуральных и проекционных волокон.

Добавить комментарий

Ссылка для мужчин: здесь можно купить дапоксетин по очень выгодной цене