Get Adobe Flash player

Рефлекторные синкопы

Неясные рефлекторные синкопы маленьких детей [Lombroso С., Lerman Р., 1967] могут вызываться незначительными травмами головы (например, при ударе о край стола), испугом и страхами. Дети после короткого вскрика или без звука молниеносно падают на землю, становятся бледными и теряют сознание. Возникают аноксические тонические разгибательные судороги.

Психогенные и частично психически обусловленные нарушения. Психогенные (истерические) припадки встречаются уже у дошкольников, но чаще в п ре пубертатном и пубертатном периодах, у девочек чаще, чем у мальчиков. В общем диагноз ставится на основании анамнеза. Но большие трудности могут быть, если у пациента имеются одновременно и эпилептические, и психогенные припадки или эпилептические припадки возникают на фоне медикаментозного лечения психогенных припадков. Такое течение наблюдают у детей и подростков с тяжелой эпилепсией, которые в течение длительного времени были госпитализированы с другими пациентами и, таким образом, были близки со всеми вариантами эпилептической реакции. Критерии психогенных припадков следующие: ситуативная связь, драматический характер припадка, частичная реактивная чувствительность в припадке, прерывание припадка внешним раздражителем или разговором, вариабельная симптоматика припадка, склонность к образованию серии припадков. Другими важными (но не всегда надежными) отличительными признаками являются отсутствие повреждений при психогенном падении, прикусывания языка, цианоза, гиперсаливации, реакции зрачка, постиктальной спутанности или истощения. Если припадки оформляются моторной симптоматикой с болтанием ногами, с метательными и ударными движениями конечностей, то их отграничение от лобных комплексных парциальных припадков может быть трудным. Кроме того, психогенный ступор симптоматологически может быть очень похож на эпилептическое сумеречное состояние. Несмотря на то что тщательный анализ предварительной истории и точные наблюдения припадка приводят к правильному диагнозу, в некоторых случаях отличие может быть осуществлено только посредством проведения ЭЭГ-исследования в ступоре (телеметрия, долговременное отведение ЭЭГ, двухкартинная видеозапись ЭЭГ). Межприступная ЭЭГ в случаях с эпилептическими и психогенными припадками не имеет дифференциально-диагностического значения. Может быть полезным определение пролактина в крови: в первый час после больших припадков и сложных парциальных припадков (не после абсансов!) уровень его обычно повышен, после психогенных припадков нет [Kurlermann G. et al., 1992]. В отдельных случаях для сравнения должны быть использованы нормальные межприступные уровни. В случаях, когда при неправильном диагнозе больные подвергаются лечению антиконвульсантами, терапия во избежание эффектов лишения (которые при неправильном диагнозе могут быть усилены!) медленно ступенчато снижается и отменяется.

Добавить комментарий

Ссылка для мужчин: здесь можно купить дапоксетин по очень выгодной цене