Get Adobe Flash player

Врожденные пороки

Одно из крупных когортных проспективных исследований провели J. G. Omtzigt и соавт. (1992). Авторами с 1985 по 1990 г. было проанализировано 297 беременностей у 261 женщины с эпилепсией. Наиболее часто принимаемыми препаратами были карбамазепин (54 %) и вальпроат (31 %). Большая часть женщин находилась на монотерапии, в основном вальпроатом (76 %). Наиболее часто используемой при политерапии комбинацией препаратов были вальпроат и карбамазепин (20 %). Врожденные пороки были выявлены у 23 детей, что составило 6,9 %. Обобщенные данные результатов исследования представлены в табл. 10.8.

Из 9 случаев врожденных пороков при действии вальпроата в 6 диагностирована спинномозговая грыжа. По сравнению с другими антиконвульсантами, для которых не выявлено ни одного случая спинномозговой грыжи, такая ассоциация является высокозначимой. Риск возникновения спинномозговой грыжи при приеме вальпроата составил 6,3 %, что превышало полученные ранее оценки, составлявшие 1—2 % [Lindhoud D. et al., 1984, 1992]. В отличие от данных Rosa F. (1991), который выявил связь между воздействием карбамазепина на плод и дефектами невральной трубки, в данном исследовании среди 114 женщин, принимавших карбамазепин (финлепсин), ни у одной не родился ребенок со спинномозговой грыжей. D. Lindhout и соавт. (1992) проанализировали все случаи спинномозговых грыж у детей, матери которых страдали эпилепсией и принимали противосудорожные препараты. Использовалось 6 источников регистрации врожденных пороков в стране, в частности известный европейский регистр врожденных пороков EUROCAT, Роттердамский регистр беременных женщин, направляемых на пренатальную диагностику в связи с применением противосудорожных препаратов, и др. Всего было выявлено 34 случая дефектов невральной трубки, причем примерно в Vi (22 из 34) случаев плоды подвергались воздействию вальпроата. Почти во всех наблюдениях спинномозговые грыжи локализовались в поясничной или пояснично-крестцовой области. Только в 2 случаях описаны множественные дизморфические признаки, напоминающие по спектру ранее выделенный вальпроатовый синдром. У 2 детей была выявлена закрытая форма спинномозговой грыжи. Возможно, что частота этого дефекта много выше, но ее трудно оценить без проведения исследований, включающих рентгенографические и ультразвуковые методы. Кроме того, у детей женщин, принимавших вальпроат, выявлены две пары монозиготных близнецов, конкордантных по спинномозговой грыже. Учитывая низкую кон корд антность по спинномозговой грыже у близнецов вообще, маловероятно считать эти факты чисто случайными скорее следует думать о тератогенном влиянии фармакологического препарата на развитие плодов. В когорте исследуемых было выявлено и 6 случаев открытой спинномозговой грыжи у детей женщин, страдающих эпилепсией и принимавших во время беременности карбамазепин. Однако из-за малочисленности выборки женщин, принимавших этот препарат, делать выводы о причинной связи карбамазепина и спинномозговых грыж преждевременно.

Добавить комментарий

Ссылка для мужчин: здесь можно купить дапоксетин по очень выгодной цене